急腹症是腹部急性疾病的總稱，是指腹部或盆腔臟器因急性炎症、穿孔、梗阻、絞窄或血管栓塞等引起，以急性腹痛為主要症狀的一組疾病。臨床特點是起病急、發展快、病情重、變化多、病因複雜。

✔ 按學科分類（四類）

＞ 內科急腹症

＞ 外科急腹症

＞ 婦產科急腹症

＞ 兒科急腹症

✔ 按病變性質分類（六類）

＞ 炎症性急腹症

＞ 破裂或穿孔性急腹症

＞ 梗阻或絞窄性急腹症

＞ 出血性急腹症

＞ 損傷性急腹症

＞ 引起急腹症或急性腹部症狀的其它疾病（非真性急腹症）

（一）、腹腔臟器的疾病

1．炎症性病變（如急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性闌尾炎等）

2．臟器破裂或穿孔性疾病（如胃、十二指腸潰瘍急性穿孔等）

3．梗阻或絞窄性疾病（如急性腸梗阻、膽道系統結石、輸尿管結石等）

4．出血性疾病（如腫瘤或炎症疾病所致，肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等）

5．血管性疾病（如腸繫膜上動脈栓塞、腹主動脈瘤）

（二）、腹腔外臟器與全身性疾病

1．胸部疾病（如急性心肌梗死、急性心包炎、大葉性肺炎等）

2．變態反應性疾病（如腹型紫癜、腹型風濕熱等）

3．中毒及代謝性疾病（如糖尿病酮症酸中毒、鉛中毒等）

4．神經精神性疾病（如神經症）

（一）、症狀

1．腹痛

①突發難以忍受的疼痛——腹腔的內臟穿孔或破裂（胃、腸穿孔）

②腹痛由局限發展為面積大、定位明確——腹腔內臟炎症和缺血或空腔臟器痙攣（急性膽囊炎、胰腺炎）

③僅有短暫、瀰漫全腹的不適，後局限於腹部某一部位——急性闌尾炎、崁頓疝等

①絞痛伴陣發性加重——空腔臟器梗阻，如腸梗阻、膽管結石等

②劍突部位鑽頂樣痛——膽道蛔蟲

③燒灼性或刀割樣痛並迅速擴散至全腹——消化性潰瘍穿孔

④脹痛——器官包膜張力增加、繫膜牽拉、腸管脹氣擴張

①右上腹痛——十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石症、急性肝炎等

②中上腹痛——膽道蛔蟲症、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期等

③左上腹痛——急性胰腺炎、脾周圍炎、左膈下膿腫等

④右下腹痛——闌尾炎、右腹股溝崁頓疝

2、噁心、嘔吐

3、腹瀉

4、停止排氣、排便

5、發熱

6、其他 腹痛伴尿頻、尿急、尿痛、血尿等提示泌尿系感染或結石

（二）、體格檢查

1、全身檢查

2、腹部檢查

表淺壓痛或輕度肌緊張——臨近器官病變引起牽涉痛

全腹明顯壓痛、反跳痛、肌強直——中空臟器穿孔引起腹膜炎

注意有無腫塊、與周圍界限、腫塊部位、大小、質地、壓痛活動度等等

腸鳴音減弱或消失——麻痹性腸梗阻

3、腹股溝、盆腔、直腸、陰道檢查

盆腔檢查鑑別婦科急腹症，直腸檢查可觸及深部壓痛或摸到炎性腫塊，腹股溝可檢查有無腹股溝疝、股疝，盆腔。

（一）急性闌尾炎

急診外科常見急腹症

✔ 分類：急性單純性、化膿性、壞疽性、穿孔性

✔ 典型特點：轉移性右下腹痛

✔ 伴隨症狀：噁心、嘔吐、發熱、乏力、全身症狀

✔ 體格檢查：麥氏點或右下腹固定壓痛、反跳痛，可伴肌緊張

結腸充氣實驗陽性

闌尾後位一腰大肌征亦呈陽性

✔ 實驗室檢查：WBC計數增多，N明顯增加

✔ 腹部B超或CT檢查可見腫大闌尾

（二）急性膽囊炎

膽囊管梗阻和細菌感染引起的膽囊炎症。

✔ 分類：急性結石性、非結石性

✔ 臨床表現：常進食油膩食物後起病

右上腹劇痛，間歇性加劇向右肩放射

✔ 伴隨症狀：寒戰、發熱、噁心、嘔吐、腹脹

✔ 體格檢查：右上腹明顯壓痛、肌緊張，可觸及腫大膽囊；Murphy征陽性

✔ 實驗室檢查：WBC增多、核左移

✔ B超：膽囊增大增厚，膽囊內強回聲

✔ CT：膽囊增大，結石性可見膽囊內高密度影

（三）急性梗阻性化膿性膽管炎

急性膽管炎的嚴重階段，死亡率高

✔ 發病原因：膽道梗阻和細菌感染，多有長期道感染病史、膽道手術史

✔ 主要表現：

charcot三聯征（腹痛、寒戰發熱、黃疸）

Reynolds五聯征（三聯征＋神志改變、休克）

✔ 體格檢查：弛張熱，脈搏快而弱，血壓下降；皮膚出血點和瘀斑；劍突下或右上腹壓痛，腹膜刺激征

✔ 實驗室檢查：WBC計數增多，肝功能不同程度損傷，PT延長，水電解質紊亂

✔ 腹部B超或CT檢查可見膽管擴張及結石

（四）急性胰腺炎

✔ 分類：水腫性、出血壞死性

✔ 發病原因：飲酒、暴飲暴食、十二指腸返流、高脂血症、創傷

✔ 臨床表現：腹痛、噁心、嘔吐；嚴重者休克、呼吸急促；多臟器功能障礙、代謝異常

✔ 體格檢查：

Grey-Turner征：腰肋部瘀斑

Cullen征：臍周皮下瘀斑

血性腹水

✔ 實驗室檢查：血、尿澱粉酶明顯升高；高血糖、低血鈣、腎功能異常、酸中毒等

✔ CT：胰腺瀰漫性腫大，密度不均；胰腺壞死皂泡征；胰周積液

（一）胃十二指腸潰瘍急性穿孔

十二指腸潰瘍嚴重併發症

✔ 臨床特點：起病急，進展快，需緊急處理

✔ 穿孔部位：

✔ 臨床表現：

✔ 體格檢查：

✔ 輔助檢查：WBC總數及N增多

✔ X線平片及CT見隔下游離氣體

（二）胃癌急性穿孔

✔ 全身情況差，消瘦明顯

✔ 大便潛血（+)

✔ 穿孔前不規律、頑固性腹痛

✔ 臨床表現與胃十二指腸穿孔表現相同

✔ 胃鏡和病理檢查確診

（三）急性腸穿孔

✔ 病因：腸壞死、潰瘍、或外傷

✔ 疾病：腸傷寒、腸結核、急性出血性腸壞死、結腸阿米巴病

✔ 臨床表現：與其他腸穿孔相似

✔ 診斷：實驗室檢查、腸鏡、X線平片或CT結合病史、症狀、體徵

三種穿孔臨床表現相似，鑑別穿孔原因需病史結合胃鏡、病理及必要的實驗室檢查。

（一）急性腸梗阻

✔ 分類

✔ 臨床表現

腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便

✔ 體格檢查

✔ 輔助檢查

注意：腸梗阻類型、病因

絞窄性腸梗阻：持續劇烈腹痛；發作間歇無緩解；嘔吐物、胃腸減壓物和肛門排出物為血性；腹部可觸及包塊；局部壓痛；明顯腹膜刺激征。

（二）膽道系統結石

✔ 膽囊結石

①膽絞痛

②飽餐或進食油膩食物後發作

③陣發性或持續性伴陣發性加劇的絞痛放射至右肩胛，伴噁心、嘔吐

①超聲見膽囊內強回聲光團伴聲影

②CT見膽囊內高密度或混雜密度影

✔ 膽總管結石

分為繼發性和原發性

①繼發性——膽囊結石排入膽總管並停留

②原發性——膽道感染、膽道蛔蟲

Charcot三聯征，可進展為急性梗阻性化膿性膽管炎

右上腹劍突下肌緊張、壓痛、反跳痛多伴有黃疸

白細胞計數上升，肝功能異常；B超、CT有助於診斷

（三）尿路梗阻

✔ 發病原因

尿結石、腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。

✔ 臨床表現

突發一側腰痛或腰部絞痛，間歇性發作，放射至會陰部、大腿內側。

✔ 體格檢查

✔ 實驗室檢查——肉眼血尿或鏡下血尿

✔ 影像學檢查

（四）腹腔臟器急性扭轉

胃扭轉、大網膜扭轉

✔ 臨床表現

突發上腹部間歇性或持續性疼痛，伴頻繁乾嘔，常出現全身衰竭

✔ 體格檢查

左上腹擴張性腫塊可觸及

✔ 輔助檢查

X線平片示左上腹兩個或一個液平

✔ 病因：外傷、腫瘤、炎症

✔ 臨床表現

✔ 輔助檢查

（一）腸繫膜上動脈栓塞

（二）腹主動脈瘤

（一）首先判斷有無外科急腹症

內科常見急腹症診斷與鑑別要點

（二）其次是判斷外科急腹症的性質，是屬於炎症、梗阻還是出血所致，也是確定腹痛的病因

外科各種急腹症共同點

（三）最後是估計或確定發病的部位和（或）器官及病情嚴重程度

✔ 根據腹痛起始部位和陽性體徵部位，結合腹內臟器在腹壁上的投影知識判定。

✔ 根據病變的某些特徵而判斷（例如：右下腹轉移性腹痛伴右下腹固定壓痛多為闌尾炎）。

✔ 配合必要的特殊檢查，如檢驗、X線、B超、CT等等。

（一）診斷不明時的處理

✔ 嚴密觀察、反覆檢查、邊治療邊明確診斷；

✔ 依據病情，可採取禁食，胃腸減壓，監測T、P、BP，糾正水、電解質失調，防治休克；

✔ 未明確診斷前，不可輕率應用嗎啡類止痛劑，如可能為腸壞死和腸穿孔，應禁用瀉藥和灌腸。

✔ 非手術治療指征：

✔ 剖腹探查指征：

（二）診斷明確者，可按外科原則處理

外科急腹症手術時機的選擇

✔ 需要立即手術

✔ 可在嚴密觀察下行非手術治療

✔ 一般不需要手術的外科急腹症

> 以急腹症系統全面的總體認識為主導

＞ 以病史、體格檢查和適量的輔助檢查為依據

> 以分類法和排除法為出發點

＞ 首先警惕排除危重型急腹症

（如：重症胰腺炎、重症膽管炎、腹腔內大出血、腹主動脈瘤破裂、全小腸扭轉等）

＞ 多考慮常見病，再分析其他少見急腹症（包括非真性急腹症）

> 充分認識動態觀察和留觀隨訪的重要意義

以上內容僅供學習交流。