15歲的小明是一位初三學生，凌晨4點睡夢中突感「蛋蛋」處發生強烈疼痛，醒後疼痛感持續加劇，伴有噁心、嘔吐。小明父母立刻開車將他送到某某市人民醫院掛急診，急診外科醫生見小明陰囊腫大，皮膚紅腫，甚至隱約呈青紫色，立刻電話通知泌尿外科值班醫生（也就是你）收治患者。你接到電話後，心裡對小明這位患兒的病情大致有了一個判斷......
接診時，你首先詳細詢問小明的情況，他父母在旁補充了些情況。在查體時，你發現小明：（1）陰囊腫大、皮膚紅腫，睪丸位置上移並固定於異常位置，呈橫位，觸痛明顯，提睪反射消失。（2）托起陰囊或移動睪丸時，患者疼痛明顯加劇。普雷恩征和羅希征均呈陽性，你心中暗暗肯定，應該就是這個病了！
知識點回顧：睪丸扭轉的診斷及鑑別診斷
剛剛選C的醫生，恭喜你成功識別小明的病症！你為小明開具了查血和彩超檢查，檢查結果也證實了你剛剛的判斷。
小編補充
這例患兒的睪丸扭轉症狀典型，但臨床工作中還存在一些非典型症狀需要我們注意，一部分患者也以其他急腹症症狀就診，如腰痛、腹股溝痛、下腹痛或臍周痛。其原因可能是由於睪丸的痛覺由 T10~11的交感神經傳遞，疼痛可能擴散到相鄰的脊髓節段所支配的範圍。另外，精索在腹膜後走行，睪丸扭轉後疼痛沿精索向腰部及腹部放散。由於症狀不典型，導致了這部分睪丸扭轉患者很容易被誤診，延誤了治療的最佳時機。多項研究報導以腰腹痛為首發症狀的患兒占16~31%，更小年齡的新年兒還有可能以哭鬧拒食、噁心嘔吐及發熱為首發症狀。可見，睪丸扭轉的非典型症狀複雜多樣，在兒童中更是如此。因此，我們在臨床工作中對於非陰囊首發症狀的此類患者，還是需要考慮到急性睪丸扭轉的可能。
下一期模擬接診讓我們一起談談睪丸扭轉的治療吧，敬請期待！
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參考資料：
[1] 李州利. 泌尿外科急診處理指南[M]. 北京:化學工業出版社, 2017.
[2] 黃健, 等.主編. 中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南：2022 版. 北京: 科學出版社. 2022, 130-216.
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