撰稿：萬榮，新疆醫科大學第一臨床醫學院風濕免疫專業碩士研究生；叢珊，新疆醫科大學第一附屬醫院風濕免疫科住院醫師。
審核：羅莉，新疆免疫學會臨床免疫學分會主任委員；新疆維吾爾自治區免疫學會副理事長；新疆醫科大學第一附屬醫院風濕免疫科主任、教授、主任醫師。
一、什麼是骨關節炎
骨關節炎（osteoarthritis：OA）是全球最普遍的疾病之一，它影響多個關節，包括髖關節、膝關節、踝關節、手關節、顳下頜關節和其他關節，其中，膝關節、手關節和髖關節最容易發生OA。
二、骨關節炎的風險因素
（1）年齡較大。患骨關節炎的風險隨著年齡的增長而增加。
（2）性別。女性更容易患骨關節炎，但原因尚不清楚。
（3）肥胖症。體重超重會導致骨關節炎，體重越重，風險越大。體重增加會增加負重關節的壓力，例如髖關節和膝蓋。此外，脂肪組織產生的蛋白質會引發關節內和周圍的炎症。
（4）關節損傷。損傷（如在運動或意外事故中受傷）會增加患骨關節炎的風險。即使是多年前發生的看似已經痊癒的損傷，也會增加患骨關節炎的風險。
（5）關節的反覆應力。如果您的工作或運動會對關節產生重複性的壓力，那麼這個關節最終可能會發展出骨關節炎。
（6）遺傳學。有些人遺傳了患骨關節炎的傾向。
（7）骨畸形。有些人天生就關節畸形或有軟骨缺陷。
（8）某些代謝性疾病。這包括糖尿病和身體中鐵過多的疾病（血色素沉著症）。
三、骨關節炎都有哪些表現
（1）關節疼痛及壓痛：關節疼痛及壓痛是OA最為常見的臨床表現，發生率為36.8%~60.7%；疼痛在各個關節均可出現，其中以髖、膝及指間關節最為常見。初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息後好轉，活動後加重；疼痛常與天氣變化有關，寒冷、潮濕環境均可加重疼痛。OA晚期可以出現持續性疼痛或夜間痛。關節局部可有壓痛，在伴有關節腫脹時尤其明顯。
（2）關節活動受限：常見於髖、膝關節。晨起時關節僵硬及發緊感，俗稱晨僵，活動後可緩解。與類風濕關節炎不同，OA關節僵硬持續時間一般較短，常為幾至十幾分鐘，極少超過30min。患者在疾病中期可出現關節絞鎖，晚期關節活動受限加重，最終導致殘疾。
（3）關節畸形：關節腫大以指間關節OA最為常見且明顯，可出現Heberden結節。Heberde結節好發於中指和示指的遠端指間關節。Heberden結節的發生與遺傳及性別有關，女性多見，大多無明顯疼痛，但可有活動不便和輕度麻木刺痛。膝關節因骨贅形成或滑膜炎症積液也可以造成關節腫大。
（4）骨摩擦音（感）：即關節活動彈響，常見於膝關節OA，是由於關節軟骨破壞，關節面不平整，活動時即可出現。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動膝關節，另一手按在所查關節上，關節活動時可感到「咔噠」聲。
（5）肌肉萎縮：常見於膝關節OA。關節疼痛和活動能力下降可能會導致受累關節周圍肌肉萎縮，關節無力。
註：滿足診斷標準1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關節骨關節炎
註：滿足診斷標準1+（2、3、4、5條中的任意2條），可診斷膝關節骨關節炎
註：滿足診斷標準1+（2、3、4、5條中的任意3條）可診斷指間關節骨關節炎；10個指間關節為雙側示、中指遠端及近端指間關節、雙側第一腕掌關節。
圖1.骨關節炎表型臨床證據顯示，大多數OA患者具有多種OA表型，包括關節軟骨侵蝕、滑膜增生、血管生成異常、滑膜炎症、軟骨下骨紊亂、韌帶和肌腱不穩定以及關節僵硬。左半側顯示了正常滑膜關節的結構，右半側顯示骨關節炎滑膜關節結構和症狀的可能改變。
四、容易與骨關節炎混淆的疾病
（1）類風濕關節炎：多發生於年輕女性，首發「症狀」多為對稱性小關節疼痛、腫脹及晨僵。常伴有全身不適和乏力。一般從四肢遠端的小關節開始，然後發展到慢性持續性對稱性多個關節炎。常被累及的部位有雙手腕、掌指及近端指間關節，其他關節如肘、肩、膝、踝、腳趾關節等也易被累及。
（2）強直性脊柱炎：多在40歲以前發病，男性多於女性。病人一般早期出現下腰部及臀部疼痛，晚期可發生脊柱強直，活動受限，髖關節亦常受累，有時症狀與骨關節炎相似。關節疼痛常始於下肢大關節如髖、膝、踝等，多為非對稱性。骶髂關節病變是其突出的表現之一。X線表現和骨關節炎有明顯不同。
五、骨關節炎該怎麼治
OA的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進展，矯正畸形，改善或恢復關節功能，提高患者生活質量。OA的總體治療原則是依據患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療。
（一）一般治療
對病變程度不重、症狀較輕的OA患者是首選的治療方式，強調改變生活及工作方式的重要性，使患者樹立正確的治療目標，減輕疼痛、改善和維持關節功能，延緩疾病進展。
（1）保護關節：體育鍛鍊要循序漸進，防止關節過度運動和負重，避免關節機械性損傷。應限制關節負重活動，避免過久站立或長距離步行，可使用手杖以減輕受累關節負荷；體重超標者宜減輕體重；要注意患病關節保暖,避風寒； 嚴重時可短期臥床休息，完全制動。
（2）運動治療：合理的鍛鍊可恢復肌肉收縮力，關節靈活度和防治骨質疏鬆，不合理的鍛鍊則會增加關節負荷，引起軟骨的進一步損傷，從而加重臨床症狀。因在醫生的指導下選擇正確的運動方式，制定個體化的運動方案，從而達到減輕疼痛改善和維持關節功能，保持關節活動度，延緩疾病進程的目的。
（3）物理治療：急性期關節發熱，腫脹宜先進行局部冷敷，退熱消腫後可應用熱敷。慢性期還可應用紅外線、超短波、針灸、蠟療、按摩等。牽引療法對頸椎病神經根型患者效果較好，可以鬆弛肌肉，緩解疼痛，並能防止神經根相鄰的組織形成粘連，但須在專科醫生指導下進行。
（二）藥物治療
應根據OA患者病變的部位及病變程度，內外結合，進行個體化、階梯化的藥物治療。
（1）非甾體類抗炎藥物（nonsteroidalantiinflam⁃matorydrugs，NSAIDs類）：是OA患者緩解疼痛、改善關節功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和全身應用藥物。
（2）鎮痛藥物：對NSAIDs類藥物治療無效或不耐受者，可使用非NSAIDs類藥物、阿片類鎮痛劑、對乙醯氨基酚與阿片類藥物的複方製劑。但需強調的是，阿片類藥物的不良反應和成癮性發生率相對較高，建議謹慎採用。
（3）關節腔注射藥物（糖皮質激素、玻璃酸鈉、醫用幾丁糖、生長因子和富血小板血漿）：可有效緩解疼痛，改善關節功能。但該方法是侵入性治療，可能會增加感染的風險，必須嚴格無菌操作及規範操作。
（4）抗焦慮藥物：可應用於長期持續疼痛的OA患者，尤其是對NSAIDs類藥物不敏感的患者，可在短期內達到緩解疼痛、改善關節功能的目的。
（5）中成藥：包括含有人工虎骨粉、金鐵鎖等有效成分的口服中成藥及外用膏藥。目前，有研究表明中藥可通過多種途徑減輕疼痛、延緩OA的疾病進程、改善關節功能，但對於其作用機制和長期療效尚需高級別的研究證據。
（三）手術治療
OA的外科手術治療包括關節軟骨修復術、關節鏡下清理手術、截骨術、關節融合術及人工關節置換術，適用於非手術治療無效、影響正常生活的患者。手術的目的是減輕或消除患者疼痛症狀、改善關節功能和矯正畸形。
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